Прыводзім узор акту, які раім афармляць пры перашкодах галасаваць Народным бюлетэнем Акт парушэньня свабоднага волявыяўленьня выбаршчыка
“__ “ __________ 2006 г.
Выбарчы ўчастак № __________,
(месца знаходжаньня ўчастка)
Падчас галасаваньня супраць мяне, _________________________________________________ (Прозьвішча, імя, імя па-бацьку; месца жыхарства выбаршчыка)
ўжытыя наступныя незаконныя дзеяньні:__________________________________________ (указаць, што адбылося)
Асоба(ы), якая(якія) зьдзейсьнілі незаконныя дзеяньні прадставіліся як ___________________________________
(Прозьвішча парушальніка і які ворган ён прадстаўляе)
Мой зварот да старшыні (сакратара) выбарчай камісіі ______________________________ прозьвішча,
(апісаць рэакцыю старшыні камісіі)
Подпіс выбаршчыка Подпіс(ы) сьведкі(аў): _________________________ (прозьвішча, ініцыялы)